頭部（とうぶ）とは、動物の頭に当たる部分をさす。体の進行方向最前方に位置し、感覚、摂食器官が集中する。進行方向に口があっても、その周囲にそのような器官が集中していなければ、頭とは見なされない（例；ミミズ）。さまざまな動物群に、ある程度似たような頭部が見られるが、必ずしも相同とは見なしがたい。

脊椎動物以外の脊索動物では、明確な頭部は見られないが、脊椎動物は、どれもはっきりとした頭部がある。口はほぼ前端、やや下面に開き、消化管は前方部分両側の側面に鰓裂(さいれつ)が並ぶ。この鰓裂までがほぼ頭部に当たる。左右に目が1対のほか、上面にろ頂眼という目が一つあるが、これは残っているものがほとんどない。両目の間には中枢神経である脳があり、脊髄が背中側を後方に伸びる。脳を包むように頭蓋骨がある。無顎類以外では、上顎と関節する下あごの骨があり、これは鰓裂の支持をする骨に由来する。この構造は、消化管入り口に枠をつけ、大きく開く能力を与えたことで、他の分類群に類例がないものである。なお、頭部のうち背後側を、後頭部（こうとうぶ）ということが多い。

鼻は、魚類においては口の上側の皮膚に口を開く穴で、出口も体外に向かうものが多かったが、出口を口腔内に持つものから両生類が進化し、空気の取り入れと化学物質の受容器に発達した。 耳は、平衡胞として頭蓋骨内部に由来し、両生類が陸上に進出したとき、これを応用的に聴覚器官として発達させたものである。

扁形動物では、渦虫綱のものに頭部らしきものがある例があるが、それほどはっきりしないものも多い。彼らの場合、這って歩くので、プラナリアのように、進行方向前端には感覚器官の集中した、やや構造的に異なった部分があって、それより後ろの部分からややくびれているものもあるが、全体にのっぺりした楕円形など、はっきり区別される部分がないものも多い。上面に数対の目がある。ほとんどのものは消化管の入り口が体の中央腹面にあり、餌を見つけると、その上に乗りかかり、頭部が行きすぎたところで摂食にかかる。

また、条虫（サナダムシ）類では、先端に腸壁に付着するための鉤や吸盤などを持つ、独特の体節（実際には個虫）があり、これを頭節というが、機能的にはいわゆる頭ではない。

軟体動物では、多板類、単板類で口は体の先端にあり、その後ろに頭に当たる部分があるが、体の陰に隠れて発達が良くない。堀脚類・斧足類（二枚貝類）では頭部は退化している。

腹足類（巻き貝類）では、殻の口が狭くなり、その代わりに頭部と腹足が殻の外に出て前後に細長くなったため、頭部が明確で、やわらかな触角や目が発達する。目は柄を持つ場合もある。

タコ、イカなど頭足類では、本来は腹足類のような構造から派生して殻の口に頭が引きつけられ、脚は分枝して束になっているので、頭から脚が生えたような形になっている。頭足類の名はここから来たものである。頭には無脊椎動物中、もっともよく発達した目が1対ある。口は脚の真ん中に位置し、キチン質の歯がある。現生の頭足類の大部分は、殻を退化させ、体内に取り込むか、あるいは殻を失っている。この中で、イカ類は腹部にひれを持ち、それを波打たせて頭と脚の方向に進むのが通常であるが、外套膜内の水を噴出し、素早く腹部のある後方へ進む能力がある。つまり、目の向かない方向への急速移動が可能なので、水槽飼育では腹部先端を壁にぶつけ、けがを負うことが多く、ここから弱って死に至るのが、彼らの飼育を難しくしている。

多毛類（ゴカイの仲間）には頭部がある。環形動物の体は体節に分かれ、いわゆる体節制をもつ、体の先端には口があるが、口の前にもう一つ体節がある（口前葉・こうぜんよう）。ここに1対の目、数対の触手があって、頭部を形成する。口には引き込むことのできる吻があり、その先端には歯がある。吻をのばすと、頭部はその基部の上面に乗っかった形になる。 固着性のものでは、頭部の触手が鰓状に発達して、頭部そのものは退化傾向にある。

節足動物の体は、環形動物と同様に体節制をもち、体節ごとに1対の付属肢（関節肢）がある。ただし、複数の体節が融合して一つの部分を作る、合体節（がったいせつ）というものを形成するものが多い。頭部はその代表的な例である。頭部には眼・触角・口器など、対をなす構造があるが、それらは体節に対応した部分である。そのうち、眼・上唇・口は口前葉（先節）に由来する器官で、触角・顎などの口器などはその直後の体節に由来する付属肢であると考えられる。頭部の構造は、節足動物の系統を考える場合、もっとも重視される特徴の一つである。

現生の節足動物から見ると、頭部の構造は以下の3つに大別できる。

·         甲殻類の頭部は2対の触角、1対の大顎と2対の小顎を持つ。一部の分類群では、さらに胸部最前数節の付属肢が顎脚（がっきゃく）として口器に参加する。また、触角のうち第2対は二叉型である。一部では、頭部がさらに歩脚をもつ胸部と癒合して頭胸部を形成する。

·         六脚類（広義の昆虫）と多足類の頭部は、1対の触角、1対の大顎と2対の小顎を持つ。ただし六脚類の場合、第2対の小顎はお互いに癒合して1枚の下唇となる。

·         鋏角類の前部の合体節は前体といい、触角はなく、付属肢として独立した口器は1対の鋏角（きょうかく）のみであり、多くの場合は直後の付属肢（主に触肢）の基部が特殊化した突起をもち、口器として参加する。また、他の現生節足動物の頭部とは異なり、鋏角類の前体は歩脚をも備え、機能としては頭胸部である。

1疫学

2原因

3危険な徴候

4一次性頭痛

4.1緊張型頭痛（Tension headache）

4.2片頭痛（migraine）

4.3群発頭痛（Cluster headache）

5二次性頭痛

5.1二日酔いの頭痛

6治療と予防

6.1治療と生活習慣改善による予防

6.2頭痛予防薬

6.3市販頭痛薬の主な成分

6.4ビタミン・補酵素・アミノ酸など

6.4.1ミトコンドリア関連

6.4.2アセチル-CoA不足

6.4.3酸欠

6.4.4頭蓋内圧の上昇

6.4.5神経障害

6.4.6還元型グルタチオンレベルの低下

6.4.7アルギニン関連

6.4.8粘膜等の炎症

6.4.9その他

7首から上の神経痛

緊張性頭痛

緊張性頭痛（きんちょうせいずつう、tension headache, tension-type headache）、あるいは緊張型頭痛は、頭痛の最も一般的なタイプである。痛みは首・後頭部・眼・体のその他の筋肉に広がっている。緊張性頭痛は頭痛のタイプの約90%を占めている。人口の約3%は慢性的緊張性頭痛を持っている。

特徴的な臨床所見とカテゴリー分類

国際分類であるICHD-Ⅱでは病型は稀発反復性緊張型頭痛、頻発反復性緊張型頭痛、慢性緊張型頭痛の3型に分けられている。診断基準も示されているが緊張型頭痛は片頭痛と異なり、独立した疾患単位ではない。診断基準はトリプタンが効果的な片頭痛を緊張型頭痛と診断しないように片頭痛の除外を意識したものとなっている。この基準では変容型片頭痛を緊張型頭痛と診断する可能性があり、現場の診断としては使いづらい。そこで典型的な緊張型頭痛の特徴をまとめる。また緊張型頭痛と診断できた場合はジストニアが関係している可能性があるいつも肩こりを伴っている頭痛（従来からの日本人の緊張型頭痛）、精神的要因による頭痛、元来、片頭痛が存在し、経過とともに毎日痛むようになった頭痛（変容型片頭痛）の3つのカテゴリーに分類できることが多い。

特徴的な臨床所見

• ほぼ毎日頭痛がある。
• 頭痛に左右差がなく、頭全体あるいは後頭部よりの痛みである。
• 痛みは、ジワー、ドーンとした鈍痛で、均一性（非拍動性）である。
• 痛みが止まったとしても、出現、消退の時期が同定できない。
• 痛みの程度はあまり変化せず、変化したとしても急激ではない。
• 夜間に痛みのために覚醒することはない。
• 就業は可能である。
• 肩こりや頸すじのこりを伴い、自発痛、圧痛に微妙な左右差があることが多い。
• 軽度の頭部の姿勢異常を伴っていることが少なくない。
• 頸を回したときに、非回転性めまいを伴うことがある。
• 概して神経質な性格である。

いつも肩こりを伴っている頭痛

特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合はジストニアが関係している可能性が高い。ストレッチ、筋弛緩薬、ジストニア治療すなわち、トリヘキシフェニジル (Trihexyphenidyl)、クロナゼパム、ジアゼパム、メキシレチンやボツリヌス毒素が効果を示す可能性がある。ICHD-Ⅱでは頭頸部ジストニーによる頭痛や顎関節症による頭痛または顔面痛もこのカテゴリーに診断される可能性がある。

• 頸から肩にかけて、筋肉のつっぱり感が持続している。
• 痛みやつっぱり感は左右で相違がある。
• 頸を倒したり、回したりしたとき角度やきつさが左右でいくらか異なる。
• 頭部の姿勢に異常がみられることが多い。
• 頭痛もあるがそれ以上に頸の痛みやつっぱりが気になる。
• 精神的、肉体的、社会的ストレスなどを契機に発症したり増強する。
• 夜間の睡眠中は頸の痛みやつっぱり感が根拠で覚醒されることはない。
• 頬杖など、顔に手をあてがっているときには。頚部痛やつっぱり感が軽減する。（感覚トリック）
• 肩や頸の筋肉の大きさ、太さに左右差がみられることがある。
• マッサージや保温などの対応は効果があっても一時的である。
• 歯ぎしりや食いしばりを伴うことがある。

精神的要因による頭痛

特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合は精神的要因によるものである可能性が高い。抗不安薬、抗うつ薬、心理療法が有効である可能性が高い。その他の疾患の可能性が低いと判断してから積極的に疑うべきである。

• 外見上、普通の内科患者と異なる表情や行動が見られる。
• 病歴や生活背景で精神的問題が疑われる。
• 頭痛の所見について聴取すると、所見に矛盾点や不明確な面が見つかる。
• 頭痛に過剰にこだわるか、あるいは無頓着でそれ以外の症状をくどくどと訴える。
• 頭痛にほとんど変動はなく、その強さのみを強調する。
• 声はわりと大きいか、極端に小さい。
• 受診態度は横柄か逆に極度に神経質。
• 肩こりはないか、あっても気にしない。
• 従来の頭痛治療では、不変か悪化したことを主張する。
• 頭痛の治療よりも検査を繰り返し希望する。

変容型片頭痛

特徴的な臨床所見を満たした上で以下のような特徴が認められた場合は変容型片頭痛である可能性が高い。変容型片頭痛は緊張性頭痛の特徴もあるがあくまでも片頭痛であり、片頭痛の治療を行う。しかし典型的な片頭痛とは異なる点もある。頭痛の頻度が多いこと、片頭痛とは異なる成分の痛みが混在していること、概して年齢が高く合併症がある可能性があること、薬物使用がすでに過剰になっている可能性などがあげられる。その結果、頭痛予防薬の使用やボツリヌス毒素の使用なども考慮する。

• 若い時には片頭痛が存在した。
• 痛みはほぼ毎日続くが、時として左右差を感じることがある。
• 痛みは両側性だが、時として左右差を感じることがある。
• 痛みは非拍動性であるが、時として拍動感を覚えることがある。
• 痛みが強まったとき、悪心や食思不振を感じることがある。
• 痛みがあるとき、大きな音、明るい光、強い匂い、振動などに嫌悪感を覚える。
• 痛みがあるとき、頭蓋外の動脈を圧迫すると圧迫中は痛みが軽減する。
• 周囲が涼しい時、頭部を冷やした時などにいくらか痛みが楽に感じる。

複数要因の合併

上記のカテゴリーはオーバーラップすることも多く、これらをまとめて緊張性頭痛と診断する。どのパターンが優位かということを参考に治療方針を決定する。

鑑別するべき頭痛

一次性頭痛を鑑別する以外に、二次性頭痛で緊張性頭痛と診断されやすい頭痛に関して概説する。低髄液圧頭痛、副鼻腔炎による頭痛、頸原性頭痛、むちうち損傷による慢性頭痛などがあげられる。「高血圧による頭痛」も鑑別が必要であるが、高血圧と頭痛の関連に関しては明らかになっていないため、それは心因性の緊張性頭痛である可能性が高い。

低髄液圧頭痛

低髄液圧頭痛の場合は以下のような特徴がある。

• 頭痛は両側性である。
• 非拍動性であるが軽い拍動感を伴うことがある。
• 臥位になると頭痛が軽減あるいは消失する。
• 頸静脈圧迫時にも頭痛が軽減あるいは消失する。
• 腹圧上昇にて頭痛が軽減あるいは消失する。
• 脱水傾向で頭痛が強まる。
• 低血圧傾向である。

副鼻腔炎による頭痛

副鼻腔炎による頭痛の場合は以下のような特徴がある。

• 膿性鼻汁の分泌、鼻づまり、嗅覚鈍麻がある。
• 痛みは最も炎症が強いと推定される副鼻腔付近に強い。
• 副鼻腔炎と頭痛の経過が大体並行する。

頸原性頭痛

頸原性頭痛の場合は以下のような特徴がある。

• 頭痛は後頭部に強い。
• 症状はほぼ変化なく持続する。
• 後頭部の第二頸椎棘突起を強く押さえるといくらか痛みが変動する。

むちうち損傷による慢性頭痛

むちうち損傷後の急性頭痛の原因は頚椎捻挫や筋線維断裂、筋膜下出血が主な原因である。これらは3ヶ月以内に軽快することがほとんどであり、心因性の強い緊張性頭痛そのものである可能性がある。

原因

緊張性頭痛を引き起こす原因は、様々な要素がある^[3]。

• ストレス: 通常は長期間のストレス。フル勤務後の午後時間帯や、試験後など
• 睡眠不足
• 不自由なストレスフル姿勢や、悪い姿勢
• 不規則な食事の時間 (空腹)
• 目の疲れ
• カフェインの離脱症状
• 脱水

患者の半分は悪化の原因としてストレスや空腹がある

緊張性頭痛は頭と首の筋肉緊張によって引き起こされることがある。 1つの説では、緊張性頭痛と偏頭痛の主な原因は、慢性的に側頭筋で歯の噛みしめていることがある。

別の説では、脳幹に位置する痛みのフィルタの誤動作によって引き起こされる可能性がある。 これは脳が情報を間違って解釈しているもので、側頭筋や他の筋肉などの信号を痛みとして解釈しているものである。神経伝達物質の１つであるセロトニンがおそらく関与している。 この理論の証拠は、慢性緊張性頭痛がアミトリプチリンなど特定の抗うつ薬で治療することができるという事実から来ている。 しかしながら、慢性緊張性頭痛におけるアミトリプチリンの鎮痛効果は、セロトニン再取り込み阻害にのみ起因するものではなく、おそらく他のメカニズムが関与している。 最近の窒素酸化物メカニズムの研究では、窒素酸化物がCTTHの病態生理に重要な役割を果たしていることは示唆していなかった。^[4] 痛覚経路は、一酸化窒素シンターゼと窒素酸化物生成の活性化に関連しているかもしれない。

予防

三環系抗うつ薬はSSRIよりも効果があることが判明しているが、副作用についても大きい。^[5] プロプラノロールと筋弛緩薬は、緊張性頭痛の予防についてのエビデンスは乏しい。^[6]

英国国立医療技術評価機構（NICE）は慢性の緊張性頭痛の予防として、5～8週あたり10回までの鍼治療の検討を提案している^[7]。

治療

薬

突発性の緊張性頭痛には市販薬の鎮痛薬、パラセタモール（アセトアミノフェン）、アスピリン、イブプロフェンなどがよく処方されている。鎮静剤と鎮痛薬の組み合わせも広く用いられている。慢性的緊張性頭痛には、アミトリプチリン^[8]、ミルタザピン^[9]、トピラマート、 バルプロ酸ナトリウム (予防用途)^[10]も用いられる。

NICEは急性の緊張性頭痛に対し、アスピリン・アセトアミノフェン・NSAIDを患者の体質・リスク・副作用をふまえて考慮すべきとしている^[7]。さらにNICEは、薬物乱用頭痛のリスクを説明することを勧告している^[7]。さらにオピオイドを投与してはならないとしている^[7]。ベンゾジアゼピンもまた不適用であると英国医薬品再評価委員会はしている。

バイオフィードバック技法にも役立つことがある。^[11][12]

結果はさまざまであるが、ボツリヌス毒素も緊張性頭痛を持つ人に試されている。

鍼

鍼治療は、頻繁もしくは慢性的な緊張性頭痛に有効だと言われている。NICEは慢性の緊張性頭痛の予防として、5～8週あたり10回までの鍼治療の検討を提案している。

手技療法

緊張性頭痛を持つ人は、よく脊椎牽引、Soft tissue therapy、筋膜トリガーポイント治療などの手技治療を受けている。

2006年のシステマティック・レビューでは、緊張性頭痛について手技療法を支持する厳密なエビデンスは存在しなかった。

2006年のシステマティック・レビューでは、カイロプラクティックについてのエビデンスは弱く、おそらく偏頭痛より緊張性頭痛に効果があるというものだった。 2004年のコクランレビューでは、頚椎牽引は偏頭痛と緊張性頭痛に効果があり、頚椎牽引と首の運動は外傷後頭痛に有効であるというものだった。e.

その他、2000年から2005年5月の間に掲載された2つの系統的レビューでは、脊椎牽引を支持する決定的なエビデンスは見つからなかった

• 緊張型頭痛（英: Tension headache）
  • イブプロフェンなどの NSAIDs、解熱鎮痛薬、抗炎症薬、筋弛緩薬（きんしかんやく）、抗不安薬、抗うつ薬、漢方薬などの服用。
  • 鍼治療
  • 長時間座りっぱなしのことが多い人は小まめに気分転換をはかり、背筋を伸ばすなど適宜筋肉をほぐすようにする。ぬるめのお風呂にゆっくり入ったり、首や肩をマッサージする。ウォーキングやストレッチなどの軽い運動を行うようにする。
• 片頭痛（英: migraine）
  • 軽症ではアスピリン・イブプロフェン・ナプロキセンなどの NSAIDs、中等症以上の頭痛や過去に NSAIDs の効果がなかった場合にはトリプタン系製剤を服用する。プリンペランなど制吐薬、コントミンなどのドーパミン2受容体阻害剤も有用である。トリプタン系製剤投与にもかかわらず再燃が多い場合、エルゴタミン/カフェイン製剤が使われることがある。
    • トリプタン系薬剤
      • マクサルト錠・RPD
      • レルパックス
      • ゾーミッグ
      • イミグラン錠・点鼻・注射
      • アマージ
  • 過労やストレスを溜めないよう、こまめに気分転換をはかる。睡眠不足・睡眠のとり過ぎも片頭痛が起こりやすくなる要因となるので、規則正しい生活を心がける。頭部への直射日光を避ける。片頭痛の場合、安静にして痛むところを指で軽くおさえたり、冷やしたりすると痛みを緩和できる場合がある。まれにカフェイン飲料が効くこともある^[5]。
  • 予防策として、脱水症状を避けるため水分補給を心がけること（特に起床時）や、ビタミンB2やマグネシウムを多く含む食品を摂取すると良いという説がある。また、ハーブ療法では西洋フキ（バターバー）やナツシロギク（フィーバーフュー）などが知られている。
• 群発頭痛（英: Cluster headache=クラスターヘッドエイク）
  • ベラパミル（NICEはこれが効果が示さない場合は専門家の支援を求めるべきだと勧告している^[4]）
  • 純酸素吸入法による治療、トリプタン系製剤の注射。
  • 頭痛が発生している時の飲酒は避ける。また、多量の飲酒も避ける。頭痛が起こりそうな時、深呼吸をすると予防できることがある。
• 二日酔いの頭痛
  • 解熱鎮痛薬、水分・糖分の投与など。
  • 大量の飲酒を避けること。蒸留酒でアルコール度数の高いものは水などで薄めて飲むこと。短時間で一気に飲むより、ゆっくりと時間をかけて飲むこと。飲酒時にはアルコールの吸収速度を遅らせるため、適宜食べ物もいっしょに摂取すること。入浴はアルコールの代謝が逆に遅くなる。

クエン酸回路の燃料となるアセチル-CoAを生成するための解糖系及びβ酸化 (脂肪酸代謝) も重要となる。

補酵素A (CoA) は解糖系および脂肪酸代謝の両方において必須となっているが、その補酵素Aの合成にはパントテン酸が必要となる。パントテン酸欠乏症でも頭痛が起きるとされる。

また、脂肪酸代謝ではL-カルニチンが必要となる (カルニチン#働き)ほか、解糖系ではグルコースのリン酸化にマグネシウムイオンが必要となる。酵素欠乏によるカルニチンレベル低下は片頭痛の原因となりうるとの報告がある。また、L-カルニチンおよびマグネシウムの摂取は偏頭痛に効果のある可能性がある。

低血糖症でも頭痛が起こりうる^[23]。この場合、ブドウ糖の補給が行われている。