椎間板ヘルニア

ツイカンバンヘルニア

【英】herniated intervertebral discs

【仏】hernia discale

同義語：髄核ヘルニアherniated nucleus pulposus, nuclear herniation

椎間板ヘルニアは，頚椎，胸椎，腰椎のどこにでも発生するが，下部腰椎の2椎間に発生するものがほとんどであるので，椎間板ヘルニアというと腰部のものをさすことが多い．頚椎椎間板ヘルニアcervical disc herniationは四肢不全麻痺を，胸椎椎間板ヘルニアthoracic disc herniationは両下肢麻痺を呈する．一方，腰椎椎間板ヘルニアlumbar disc herniationは，神経根の刺激症状を，時に馬尾神経麻痺を呈する．すなわち，腰部のヘルニアは，腰痛症＊

と坐骨神経痛＊の原因疾患としての頻度が高く，若年者から，高齢者にまで広く発生する．その診断は，神経学的所見のほかに下肢伸展挙上試験（ラゼーグテストLase｀gue test，SLR（straight leg raising）test）が陽性であることからなされる．画像診断は今まではミエログラフィーによっていたが，最近はMRI＊検査により診断が容易になった反面，無症候性のヘルニアが多数見つかる問題も生じている．腰椎椎間板ヘルニア例の多くは，安静，投薬，骨盤牽引で症状の改善が得られるが，それが無効な例や頚椎や胸椎のヘルニア例は，しばしば手術的治療が行われる．

腱反射

ケンハンシャ

【英】tendon reflex, tendon jerk

【独】Sehnenreflex

【仏】re´flexe tendineux

腱や筋肉を鋭く叩打すると脊髄反射＊によって攣縮様の筋収縮を起こす．伸張反射＊stretch reflexともいう．膝蓋腱反射＊やアキレス腱反射＊などが例としてあげられ，前者では大腿四頭筋の収縮で膝関節，後者では下腿三頭筋の収縮で足関節の伸展が各々起こる．腱反射は一般に伸筋において発達している．屈筋でも同様に腱反射が起こるが，屈筋の場合は関節の屈曲を起こして引っ張り反射pluck reflexと呼ぶ．腱反射の受容器は腱ではなくて，骨格筋束間に散在する筋紡錘＊である．腱が叩打されることによって筋に張力がかかり，筋肉が伸張されて筋紡錘中のらせん形終末に興奮が起こり，その興奮はIa群線維＊を通って脊髄に至る．これらの線維は同一筋を支配する運動ニューロン群に興奮性の信号を送り，同期して多数の運動ニューロン＊を興奮・発火させる．運動ニューロンの興奮は支配筋に伝わり，攣縮様の強い収縮を起こす．すなわちこの反射の反射弓は感覚ニューロンと中枢神経系内に細胞体をもつ運動ニューロンによって形成され，1回のシナプス伝達を介する単シナプス反射である．受容器である筋紡錘と効果器が同一の器官（筋肉）にあるので，受容器を自己受容器，この反射を固有反射＊proprioceptive reflexあるいは自己受容反射と呼ぶ．反射の効果は原則として伸張された筋に限局して現れる．臨床医学的には，脊髄と上位中枢および末梢神経と筋の働きを調べるために利用され，腱反射の消失は，末梢神経，脊髄後根，脊髄前角，神経・筋伝達部，筋肉の障害を示唆し，反射の亢進は錐体路障害を示唆する．

ESR

イーエスアール

erythrocyte sedimentation rateの略．

→赤血球沈降速度赤血球沈降速度

セッケッキュウチンコウソクド

【英】erythrocyte sedimentation rate（ESR）

【独】Bultsenkungschwindigkeit（BSG）

【仏】vitesse de se´dimentation globulaire

同義語：赤沈，血沈

抗凝固剤（抗凝血薬＊抗凝血薬

コウギョウケツヤク

【英】anticoagulant

【独】Antikoagulant

【仏】anticoagulant

同義語：抗凝固薬

血液が凝固するのに必要な時間を遅らせる作用をもつ薬剤であり，血栓症＊を予防する目的で用いられる．代表的な薬剤としては，ヘパリン＊heparinと，クマリン系またはインダンジオン系のいわゆる経口抗凝血薬（ワルファリンカリウム＊が最も広く用いられている）がある．ヘパリンは速効性で原則として静脈内注射または皮下注射により用いられる．その作用機序は血中の生理的な凝固阻止物質であるアンチトロンビンIII＊（トロンビン＊または活性第X因子と結合してその作用を中和し，凝固を阻止する）と結合し，アンチトロンビンIIIがトロンビンや活性第X因子と結合してこれを中和する速度を速めることによっている．一方，経口抗凝血薬は，経口的に投与され，遅効性であるが持続的に安定した抗凝固作用をもっている．その作用機序は，ビタミンK＊と拮抗し，プロトロンビン＊，第VII因子＊，第IX因子＊，第X因子＊の各凝固因子の産生を低下させることである．

）を加えた血液を，赤沈専用の細長いガラス管ないしはディスポーザブルのプラスチック管に入れて垂直に立てると赤血球は自然沈降する．一定時間経過後，赤血球層の上に分離した血漿層の厚さを測定し，赤沈値とする．赤沈は，多くの因子により規定される非特異的な反応であり，特定の疾患を診断することはできないが，主として赤血球と血漿タンパク成分が変化する病態を反映している．貧血＊，アルブミン＊の減少，フィブリノーゲン＊の増加，γグロブリン＊の増加などで赤沈は亢進し，DICなどでフィブリノーゲンの減少した場合や多血症polycythemia（赤血球増加症＊）で赤沈は遅延する．赤沈の方法と臨床的意義の見直しは不定期にICSH（International Council for Standardization in Haematology；国際血液学標準化委員会）でなされており，1988年，1993年の勧告案では，HIV, HBVなど感染の危険性のある場合にはルーチンにこの検査をすべきではないとされている．わが国でも赤沈は汎用されているが，急性期タンパク質＊の定量など炎症マーカーが使用可能な状況では，今後，その適応はかなり限定されてくるであろう．

筋萎縮性側索硬化症

キンイシュクセイソクサクコウカショウ

【英】amyotrophic lateral sclerosis（ALS）

【独】amyotrophische Lateralsklerose

【仏】scle´rose late´rale amyotrophique

【ラ】sclerosis lateralis amyotrophica

運動ニューロンの選択的変性がみられる，いわゆる運動ニューロン疾患＊motor neuron diseaseの代表的疾患である．本症は中年以降に発症し，男性にやや多い．有病率は10万当たり2～6とされているが，わが国では紀伊半島に，世界的にはグアムで多発している．原因は不明である．〔症状〕 二次ニューロン障害としての小手筋の筋力低下，筋線維束性攣縮，筋萎縮などから始まり，四肢筋に及ぶ．感覚障害はみられない．一次ニューロン障害としての深部腱反射亢進，Babinski徴候などの病的反射出現という錐体路徴候＊が認められる．また，舌の萎縮，構語・嚥下および呼吸障害などの球麻痺＊症状が出現する．〔予後〕 きわめて不良で，治療法はなく5年以内に球麻痺症状の悪化によって死亡する．最近は，人工呼吸器などの使用によって，呼吸管理が容易となり，延命が可能になった．1974年，難病（特定疾患）＊に指定．

シャルコー・マリー・トゥース病

シャルコーマリートゥースビョウ

【英】Charcot‐Marie‐Tooth disease（CMT）

【独】Charcot‐Marie‐Tooth Krankheit

【仏】maladie de Charcot‐Marie‐Tooth

同義語：神経性進行性筋萎縮症neural progressive muscle atrophy

優性または伴性劣性遺伝性疾患で，20歳以下の男子に多い疾患で，下肢前角細胞より末梢神経の脱髄，軸索変性を伴う神経原性筋萎縮性疾患である．筋萎縮は下肢遠位部に始まり，その分布から逆champagne bottle型下肢萎縮（またはstork leg型）を示す．経過により上肢に筋萎縮が出現する．顔面・体幹・肢帯筋は侵されない．下垂足（垂れ足）のため歩行は鶏歩を示し，つまずきやすい．深部腱反射の消失，末梢性感覚鈍麻，振動覚減弱があるが，膀胱・直腸障害はない．まれにCPK活性値の上昇，onion balb形成をみる（Jean Martin Charcotはフランスの神経科医，1825‐1893；Pierre Marieはフランスの医師，1853‐1940；Howard Henry Toothはイギリスの医師，1856‐1925）．