胃切除術
イセツジョジュツ
【英】gastric resection, gastrectomy
【独】Magenresektion
【仏】gastrectomie
【ラ】resectio ventriculi, gastrectomia
胃の各種疾患に対し，胃を切除し摘出する術式の総称である．多くは胃癌＊（胃癌イガン
【英】gastric cancer, cancer of the stomach, gastric carcinoma
【独】Magenkrebs
【仏】cancer d'estomac
胃の悪性腫瘍＊（悪性腫瘍アクセイシュヨウ
【英】malignant tumor
【独】bo¨sartige Geschwulst,maligner Tumor
同義語：悪性新生物malignant neoplasm
腫瘍（新生物）を良性腫瘍と悪性腫瘍に二大別し後者をいう．悪性腫瘍はさらに，上皮性悪性腫瘍と非上皮性悪性腫瘍に分類する．前者を癌＊（癌
ガン
【英】cancer（Ca），carcinoma（Ca）
【独】Krebs
【仏】cancer（Ca），carcinoma（Ca）
同義語：癌腫
悪性腫瘍＊のうち上皮性悪性腫瘍を癌（癌腫）と呼ぶ．癌が占居する臓器の名前を付して使用することが多い（例えば，胃癌，皮膚癌，膀胱癌など）．組織学的には，腺癌＊，扁平上皮癌＊，移行上皮癌，未分化癌＊などと分類する．また，癌の発育に従って，微小癌＊，早期癌＊，進行癌advanced cancerなどとも分類することができる．癌は，一般人を対象とする場合，広義に解釈して，悪性腫瘍の同義語として使用することもしばしば行われる．癌研究所，癌センターでいう場合の癌は非上皮性悪性腫瘍（すなわち肉腫）をも含めた悪性腫瘍全体の意味である．もし癌を狭義の悪性上皮性腫瘍に限定して用いていることを強調したい場合は，癌腫という用語を使用する．ヘパトーマhepatoma（肝細胞癌＊），コランギオーマcholangioma（肝内胆管癌），Grawitz腫（腎細胞癌＊）などと癌であっても，特定の名称が付されている場合がある．癌腫は初期や早期においては転移を示さないことが多いので，腫瘤そのものを切除すれば治癒することが多い．また，ある程度進行している癌であっても腫瘍切除とともに，リンパ節の郭清を行えば治癒することが少なくない．癌を実験的に作製したのは山極勝三郎（1863‐1930）で世界に先がけてウサギの耳にコールタールを反復塗布することにより成功した（1915）．これによって癌の原因をVirchowの刺激説に求めうるとされたが，後年コールタールから多数の化学物質が精製され化学発癌の出発点となった．）または癌腫，後者を肉腫＊と呼ぶ．すなわち，悪性腫瘍は主として癌と肉腫からなる．ただし，一般の人を対象にする場合は，癌という言葉は悪性腫瘍の意味で使用する．したがって，癌研究，癌センターなどは悪性腫瘍全体の研究や診断・治療を行うことを意味する．悪性腫瘍は良性腫瘍と異なり，放置すれば次第次第に増大して周囲の組織に浸潤していく．これを浸潤性増殖という．悪性腫瘍は腫瘍そのものを切除するのみならず，そのまわりの組織も共に切除する必要がある主な理由である．悪性腫瘍の多くは遅かれ早かれ転移をきたす．この場合，腫瘍の近くのリンパ節にリンパ行性に転移したり，他の臓器，例えば肝・肺などに血行性に転移する．胃癌＊の場合は腹腔に癌細胞＊が散布されることも少なくない．この転移の形式を播種＊という．悪性腫瘍の性格によって，転移を早期に起こすものもあれば，非常に進行しても転移をきたさないものもあるが，一般には腫瘍が進行すればするほど転移する率が高くなる．転移の予防あるいは転移巣の治療が完全に可能となれば，悪性腫瘍はそれほど恐ろしい病気でなくなるので，そのメカニズムの研究や予防・治療の進歩が望まれる．悪性腫瘍と良性腫瘍の境界を良性悪性境界領域病変，あるいは単に境界病変borderline lesionと呼ぶ．また，悪性腫瘍のうち悪性度の低いものを低悪性の腫瘍tumor of low grade malignancyと呼び，予後は良好である．これに対し悪性度の高いものを，高度悪性の腫瘍highly malignant tumorと呼び，予後は一般に不良である．）には上皮性腫瘍＊と非上皮性腫瘍があるが，胃癌は上皮性の悪性腫瘍である．胃における悪性腫瘍の大部分が癌である．わが国における癌死亡の第1位であるが，近年増加率の低下がみられている．これは胃癌検診の普及による成果と考えられている．組織学的には主に腺癌＊であるが，細胞および組織構造の分化により分類されている．すなわち， 1)一般型：乳頭腺癌papillary adenocarcinoma，管状腺癌tubular adenocarcinoma，低分化腺癌poorly differentiated adenocarcinoma，印環細胞癌＊，粘液癌＊， 2)特殊型：腺扁平上皮癌adenosquamous carcinoma，扁平上皮癌＊，カルチノイド腫瘍， 3)そのほかの癌，などである．進行胃癌の肉眼的形態分類は，0型（表在型）：病変の肉眼形態が，軽度な隆起や陥凹を示すにすぎないもの．1型（腫瘤型）：明らかに隆起した形態を示し，周囲粘膜との境界が明瞭なもの．2型（潰瘍限局型）：潰瘍を形成し，潰瘍を取り巻く胃壁が肥厚し周堤を形成する．周堤の周囲粘膜との境界が比較的明瞭なもの．3型（潰瘍浸潤型）：潰瘍を形成し，潰瘍を取り巻く胃壁が肥厚し周堤を形成するが，周堤と周囲粘膜との境界が不明瞭なもの．4型（びまん浸潤型）：著明な潰瘍形成も周堤もなく，胃壁の肥厚，硬化を特徴とし，病巣と周囲粘膜との境界が不明瞭なもの．5型（分類不能）：上記0～4型のいずれにも分類しがたい形態を示すもの，の5型に分類している．一方，臨床的には癌組織の浸潤が粘膜に止まっているものを早期胃癌＊として区別して取り扱っている．検査法はX線撮影法，内視鏡検査および生検による組織学的検査，症例によっては血液検査でCEA（carcinoembryonic antigen）の高値などが診断に有力である．臨床症状として胃癌特有な症状はないが，吐血，嘔吐＊，狭窄などの随伴症状により発見されることがある．治療法は外科的切除可能な場合には根治切除を原則とする．しかし，他臓器への転移や切除不能症例および高齢者患者のQOL（quality of life）の点などから内視鏡的切除や内視鏡下レーザー照射，化学療法，放射線治療などが行われる．）と
胃潰瘍＊（）がその対象となる．
切除範囲により，胃を全部切除する胃全摘術＊total gastrectomyとそうでない胃部分切除術partial gastrectomyの2つに分けられ，後者はさらに幽門側胃切除術distal partial gastrectomyと噴門側胃切除術proximal gastrectomyに分けられる．これらの中で幽門側胃切除術は胃癌と胃十二指腸潰瘍gastric and duodenal ulcerの治療法として考案，改良され，現在広く普及している術式である．胃十二指腸潰瘍手術では，減酸効果を得るため，塩酸分泌を促すガストリン＊分泌細胞領域の幽門洞部と，塩酸を分泌する壁細胞領域の胃体部を含め，胃の約70％を切除する広範囲胃切除術conventional partial gastrectomyがよく行われる．胃癌の手術では癌を体内に残さないため，大網，小網と小弯高位のリンパ節郭清を含めた幽門側胃切除術が行われるが，癌腫の位置，大きさ，進行程度により，胃切除の範囲が80％以上になる．この場合は胃亜全摘術subtotal gastrectomyと呼ぶ．幽門側胃切除後の再建には，ビルロートI法かII法が用いられる．噴門側胃切除術は噴門部の潰瘍，粘膜下腫瘍，癌などに対して行われる．癌の場合は噴門部に限局するもの，漿膜浸潤のないもの，幽門上下リンパ節転移のないものに限って行われる．切除範囲が小さい場合は幽門形成を付加した食道胃吻合が行われ，大きい場合は逆流性食道炎防止のため，食道・残胃間に空腸間置やdouble tract法，ニッセン法Nissen operationが行われる．
→図
