敗血症

ハイケツショウ

【英】sepsis

【独】Sepsis, Septika¨mie

【仏】septice´mie

皮膚や粘膜の傷とか，種々の臓器にある感染巣から，細菌がリンパ流から血中に入り，全身に播種されて，新たに転移性の感染巣をつくる重篤な細菌感染症である．起炎菌には，ブドウ球菌，レンサ球菌などのグラム陽性球菌のほかにも，大腸菌，緑膿菌，肺炎桿菌，プロテウス＊プロテウス

プロテウス

【英】proteus

【仏】prote´us

【ラ】Proteus

腸内細菌科に属する桿菌で，プロテウス属にはProteus vulgaris，　P． mirabilis，　P． myxofaciens，　P． penneriの4菌種が含まれる．土壌，下水，汚物，ヒトや動物の腸管など，自然界に広く分布している．周毛性の鞭毛に覆われ活発な運動を行い，P． vulgarisとP． mirabilisは普通寒天培地上では限局した集落を作らない傾向がある．一般には非病原性細菌と考えられているが，ときに尿路感染や創傷感染を起こすことがある．P． vulgarisのある株はリケッチアと共通抗原をもっているので，リケッチア症の患者の血清と特異的な凝集反応を起こす．それを血清診断として応用したのがワイル・フェリックス反応＊Weil‐Felix reactionであり，OX K株はツツガムシ病（→ツツガムシ病リケッチア）の，OX 19株は発疹熱や発疹チフスの患者の血清診断に利用される．しかし，この反応はリケッチアそのものに対する反応でないので信頼性に欠け，補助診断的な価値しかない．

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などのグラム陰性桿菌がある．抗生物質が多用される近年では，多剤に耐性のグラム陰性桿菌の占める率が多くなってきている．悪寒戦慄などを伴って，間欠性あるいは弛張性の高熱が出る．その他の罹患臓器の症状を伴う．敗血症では，細菌が産生するエンドトキシンの作用によって，血行動態＊に異常をきたし，ショック状態となることが，しばしばみられる．この時には，早期に発見して，大量の副腎皮質ステロイドの投与，補液などの全身管理を行わないと，予後がきわめて不良となる．また，敗血症では，播種性血管内凝固が起こる．凝固機序が進行するために，フィブリノーゲン，血小板などの凝固因子が消費されて減少してくる．産生された血栓が，プラスミノーゲンの作用によって分解され，血中にフィブリン分解産物（FDP）が増加してくる．臨床的には，出血傾向がでて，皮下出血，歯齦（肉）出血，顕微鏡的血尿などがみられる（出血性敗血症haemorrhagic sepsis）．この時には，ヘパリン＊などを投与して，血管内の凝固機転を抑える．敗血症の診断には，血液培養にて起因菌を検出する必要がある．検出された起因菌に有効な抗生物質を十分に投与するのが基本である．一剤では不十分な場合には，ペニシリン系抗生物質，あるいはセフェム系抗生物質に加えて，アミノグリコシド系抗生物質などをそれに併用したりする．しかし，多剤に耐性の細菌が起炎菌の場合には，予後は不良である．