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髄液検査
ズイエキケンサ
【英】cerebrospinal
fluid examination
【独】Untersuchung
der Cerebrospinalflu¨ssigkeit
【仏】examen du
liquide ce´phalo‐rachidien
X線CT･MRIが導入された現在でも，中枢神経系の炎症性疾患（脳炎，髄膜炎）に対する診断・治療効果判定には必須の検査である．通常，左側臥位で両下肢を屈曲させ，局所の消毒・麻酔下に第3～4（成人）または第4～5（幼小児）腰椎間で腰椎穿刺＊lumbar puncture（spinal tap）を行う．穿刺局所の炎症や脊髄ブロックのとき後頭下穿刺（大槽穿刺）suboccipital punctureを用いる．まず髄液圧（クモ膜下腔圧）上昇の有無を調べる（髄液圧測定cerebrospinal fluid pressure measurement）．患者に緊張を解くよう指示し，両下肢を伸ばし腹圧を解除した状態で，髄液を穿刺針に連結したガラス管に導き測定する．正常値は初圧70～180mmH２Oであり，200mmH２O以上は病的上昇と判定する．初圧測定後必要最少量の髄液を採取する．明らかな圧上昇時はガラス管にたまった髄液以上の採取を控える．また癒着性クモ膜炎＊など脊髄レベルの髄液通過障害を疑った場合，クェッケンシュテット試験Queckenstedt test（クェッケンシュテット徴候＊）を試みる．採取した髄液の性状（外観，細胞数と種類，タンパク，糖，クロールなど）から病態や疾患を明らかにする．禁忌は脳実質内病変による著明な頭蓋内圧亢進＊（両側うっ血乳頭），後頭蓋窩腫瘍，穿刺部位の感染・菌血症＊・出血性疾患，使用薬剤に対するアレルギーなどがあげられる．髄液採取後は頭痛など低髄液圧症候群intracranial hypotension syndromeを回避するため，1～2時間の腹臥位安静を保つ．
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癒着性クモ膜炎
ユチャクセイクモマクエン
【英】adhesive
arachnitis, adhesive arachnoiditis
【独】adha¨sive Arachnitis
【仏】arachnite
adhe´sive
【ラ】arachnitis
adhaesiva
梅毒，結核，その他の慢性炎症または頭部外傷，髄腔内への薬物注入，ミエログラフィー＊により惹起されることがあるが，原因不明のことも多い．クモ膜は厚くなり，さまざまな程度の慢性炎症細胞反応が認められる．後頭蓋窩や視交叉付近が好発部位である．前者では後頭蓋窩腫瘍と類似した症状を呈し，脳底クモ膜下槽を通る髄液潅流を障害すると，交通性および非交通性の水頭症＊を惹起することもある．後者では視力障害や不規則な視野欠損をきたすことがあり，視交叉クモ膜炎optochiasmatic arachnoiditisと呼ばれる．癒着が大脳皮質の一部に限局すると，種々の局所症状をきたす．焦点性てんかん発作の原因となることもある．髄液はキサントクロミー，タンパク高値を示す．〔診断〕
脳槽・脳室造影が用いられる．CTスキャンも有用である．局所診断が確実なものは外科的に癒着の除去を行う．〔治療〕
癒着，肥厚の予防にはステロイドホルモンが用いられることもある．
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ヤコビー線
ヤコビーセン
【英】Jacoby
line
【独】Jacoby‐Linie
【仏】ligne
de Jacoby
両側腸骨稜crista
iliacaを結ぶ線．成人においては第4腰椎棘突起を通過するので脊椎麻酔の穿刺部位の目安となる（Abraham Jacobyはアメリカの医師，1830‐1919）．
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腰椎穿刺
ヨウツイセンシ
【英】lumbar
puncture（LP）
【独】Lumbalpunktion
【仏】ponction
lombaire
腰椎穿刺による髄液検査＊の目的は髄膜炎，脳炎，クモ膜下出血，脳腫瘍その他で髄液の性状，病原体，生化学的検査のために実施するほか，髄腔内の薬剤注入，気脳写のため行われる．近時CTの普及により，脳・髄膜の炎症性病変の際の細菌，真菌，ウイルスの検出，抗体価の測定などが主な目的となり，麻酔を除いて薬物注入を行うことはきわめてまれとなってきた．実施実技は所定の消毒を行ったのち，左右の腸骨棘の上端を結ぶヤコビー線＊Jacoby lineを目標として成人（または小児）用穿刺針を用いる．第3～4，または第4～5腰椎間で正中線上前方（やや頭側方向）に6～7cm（小児では2～4cm）穿刺すると，硬膜を通過する抵抗が触知される．検査の手順は予想する疾患により多少異なるが，液性状のみを見る場合は排出する1滴で十分のこともあり，検査に必要な量を採取する．小脳腫瘍などでは採液，液圧下降は危険を招くことがあり注意が必要で，液圧測定もできない．穿刺孔からの髄液漏出は30～50 mLに及び，髄液圧低下症＊が起こり激しい頭痛，嘔吐が数日続くことがあるために，採液後は腹臥位にして30分間安静として，当日はベッド上臥床させるのがよい．脳・髄膜の炎症が疑われ，細胞数を測定する場合には，その1滴をその場でFuchs‐Rosenthal計算盤に入れて計数することが望まれ，その際ノンネ・アペルト反応＊，パンディー反応＊を同時に行えばギラン・バレー症候群＊Guillain‐Barre´
syndromeにみる細胞タンパク解離現象の有無も判明する．近時普及したCT検査は髄液検査適応を減じたが，必須時の的確な対応が望まれる．
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